Страницы: Стр. 1 | Стр. 2 | Стр. 3 | Стр. 4 | Стр. 5 | Стр. 6 | Стр. 7
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ Н А К А З 11.11.1994 N 288 Про регламентацію діяльності опікової служби в Україні Заходи, що приводились Міністерством охорони здоров'я, його службами, закладами на місцях, республіканським опіковим центром, дозволили розширити мережу опікових відділень: відкрити 30 спеціалізованих відділень на 1470 ліжок (з них одне - дитяче), які мають у своєму складі від 30 до 60 ліжок. Забезпеченість опіковими ліжками становить від 0,19 на 10000 населення до 0,32 (при нормі 0,4). Спеціалізовану медичну допомогу надають близько 170 спеціалістів, які підвищили кваліфікацію на базі республіканського опікового центру Київського НДІ гематології та переливання крові. Київського та Харківського інститутів удосконалення лікарів та тематичних циклах або курсах інформації та стажування. У більшості областей (від 80 до 95 відсотків ЦРЛ, ЦМЛ) працюють лікарі-хірурги, травматологи, які пройшли підготовку з комбустіології на базі обласних опікових відділень. В Україні у 1989-1990 рр. опечених було 165-166 тисяч, або 31,8 на 10000 фактичного населення; з них 29,5-30,2 тисяч дітей (26,6 на 10000 дитячого населення). У 1991 р. число опіків зросло та дорівнювало 175 тисяч (33,9 на 10000 населення). Щороку помирає від опіків понад тисячу чоловік, а 25% загального числа померлих припадає на дітей. Загальна смертність становить 0,6%. Курс лікування одного дорослого з опіком у Київському опіковому центрі на червень 1993 р. коштував від 400000 до 5000000 крб., що залежить від характеру опікової травми. Незважаючи на деякі досягнення у лікуванні опечених, практично усі опікові відділення (центри) потребують: зміцнення матеріально-технічної бази (площа на одного опеченого становить від 3 до 4,5 кв. м при нормі 10,4 кв. м); організації блоків реанімації та інтенсивного лікування; утворення септичних блоків (якщо лікується 30% хворих з тяжкими опіками); упорядкованого забезпечення спеціальним хірургічним, загальномедичним інструментарієм та устаткуванням (електродерматоми, фіброскопи тощо), колоїдними плазмозамінниками, бідковими препаратами крові, антибіотиками широкого спектру дії, антисептиками, інгібіторами протеолізу, гормональними та іншими препаратами. Неповною мірою налагоджено амбулаторно-поліклінічну допомогу хворим з опіками, їх диспансеризацію, реабілітацію на базах лікувальних закладів областей; санаторно-курортне лікування; лабораторне забезпечення; підготовку навчання з опікової травми у медичних інститутах та училищах. Напруженість праці комбустіолога, значна психоемоційна завантаженість, високий рівень інфекційно-алергічних захворювань медичного персоналу опікових відділень обумовлюють значну плинність працівників (понад 15%), некомплектність опікових відділень лікарями, середнім та молодшим медичним персоналом у більшості областей України. Для усунення недоліків у забезпеченні медичною допомогою хворих з опіками та їх наслідків, подальшого розвитку та удосконалення спеціалізованої допомоги хворим з термічними ураженнями Н А К А З У Ю: 1. Затвердити та взяти до виконання: 1.1. Інструктивно-методичну вказівку з питання забезпечення медичною допомогою хворих з термічними ураженнями на етапах лікування та евакуації (додається). 1.2. Положення про головного позаштатного спеціаліста-комбустіолога Міністерства охорони здоров'я України (додається). 1.3. Положення про Український опіковий центр (додається). 1.4. Положення про головного та заштатного спеціаліста-комбустіолога Міністерства охорони здоров'я Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, міських державних адміністрацій (додається). 1.5. Положення про міжобласний опіковий центр для дорослих та дітей (додається). 1.6. Положення про обласне (міське, міжрайонне) опікове відділення для дорослих та дітей (додається). 1.7. Положення про дитяче опікове відділення (додається). 1.8. Положення про відділення (блок) реанімації та інтенсивної терапії опікового відділення (центру) (додається). 1.9. Положення про завідуючого опіковим відділенням (додається). 1.10. Положення про лікаря-комбустіолога опікового відділення (додається). 1.11. Положення про старшу медичну сестру опікового відділення (додається). 1.12. Положення про операційну медичну сестру опікового відділення (додається). 1.13. Положення про старшу операційну медичну сестру опікового відділення (додається). 1.14. Положення про медичну сестру маніпуляційного кабінету опікового відділення (додається). 1.15. Положення про медичну сестру опікового відділення (додається). 1.16. Положення про сестру-хазяйку опікового відділення (додається). 1.17. Положення про молодшу медичну сестру (санітарку) опікового відділення (додається). 1.18. Орієнтовні штатні нормативи та функціональна структура Українського, міжобласного, обласного та міжрайонного опікових центрів (відділень) (додається). 1.19. Примірний перелік спеціального устаткування та інструментарію для опікових відділень (додається). 1.20. Примірний перелік медикаментів та перев'язочних засобів для опікових відділень (центрів) (додається). 1.21. Орієнтовний перелік та річна потреба у крові та препаратах із неї для опікових відділень (центрів) (додається). 1.22. Основні показники якості проведення допомоги опеченими в області (додається). 1.23. Перелік спеціального устаткування та приладів, потрібних для лікування опечених у ЦРЛ, ЦМЛ та лікувальних санітарних частинах (ЛСЧ) (додається). 1.24. Примірна функціональна структура дорослого та дитячого опікового відділення (додається). 1.25. Схема звіту про діяльність та роботу опікового відділення (центру) за рік (додається). 1.26. Перелік опікових відділень (центрів) України (додається). 2. Визначити головним консультативно-лікувальним, науково-методичним закладом з проблем опікової травми у дітей та дорослих в Україні Київський НДІ гематології та переливання крові МОЗ України (директор - Перехрестенко П.М.). 3. Призначити головним позаштатним спеціалістом Міністерства охорони здоров'я України з опікової травми - комбустіологом керівника опікового відділення Київського НДІ гематології та переливання крові доктора медичних наук, професора Повстяного Миколу Юхимовича. Пропоную: 1. Міністру охорони здоров'я Республіки Крим, керівникам управлінь органів охорони здоров'я, обласних, Київської і Севастопольської міських виконкомів протягом першого півріччя 1994 р. проаналізувати причини опікового травматизму, рівень спеціалізованої меддопомоги хворим з опіками (дорослим та дітям), розробити перспективну комплексну програму її розвитку, удосконалення організації, планування та фінансування в умовах господарського механізму у системі охорони здоров'я і відобразити у наказах по органах до 01.10.94: 1.1. Привести у відповідність штатний розклад діючих та нововведених опікових відділень із розрахунку один лікар-комбустіолог на вісім хворих, один лікар-анестезіолог на 20-25 хворих, звільнений завідуючий опіковим відділенням. 1.2. Завершити у 1995 році реорганізацію опікових відділень в обласних, багатопрофільних місцевих лікарнях, у залежності від потреби населення у спеціалізованій медичній допомозі відкрити 40 та більше ліжок. 1.3. В областях, де число населення понад 2 млн. осіб (Дніпропетровська, Донецька, Запорізька, Луганська, Львівська, Одеська, Харківська області та Республіка Крим), відкрити дитяче опікове відділення із розрахунку 0,15 ліжка на 10000 населення у комплексі з дорослим опіковим відділенням. 1.4. Організувати відновне лікування дорослих та дітей з опіковою травмою на базі ортопедичних санаторіїв, місцевих фізіотерапевтичних лікарень, виділити у них необхідне число місць. Зобов'язати головних лікарів місцевих санаторіїв, водофізіотерапевтичних лікарень узагальнити досвід реабілітації опікових хворих на своїх базах та до 01.01.95 доповісти Головному управлінню організації медичної допомоги та медичного страхування МОЗ України про можливість планової реабілітації цієї категорії реконвалесценти, копію листа направити головним позаштатним обласним комбустіологам. 1.5. Призначити головними позаштатними комбустіологами управлінь охорони здоров'я обласних держвиконкомів - завідуючих обласними опіковими відділеннями. 2. Начальнику Головного управління охорони здоров'я Київського міського держвиконкому розглянути питання про створення на базі 23-ї лікарні М.І. Калініна амбулаторного поліклінічного опікового відділення з відповідним лікуванням з необхідним штатом для консервативної реабілітації (відділення лікувальної фізкультури, відділення фізіотерапії, відділення праце- та механотерапії, водолікарня) відповідно до норм, що діють у поліклінічних відділеннях номерних лікарень, та з правом оформлення листка непрацездатності. Про наслідки вивчення питання доповісти начальнику Головного управління організації медичної допомоги та медичного страхування до 01.01.95. 3. Директору Київського НДІ гематології та переливання крові Перехрестенку П.М. та керівнику Українського опікового центру Повстяному М.К: 3.1. До 01.12.94 разом з директорами науково-дослідних інститутів хірургічного профілю, інститутів та кафедр удосконалення лікарів, ректорами медичних інститутів визначити пріоритетні наукові напрями досліджень з проблеми "Комбустіологія" та подати скоординовані економічно обґрунтовані конкурсні програми наукових досліджень з актуальних питань профілактики, лікування та реабілітації опікових хворих, у тому числі дітей, до конкурсної комісії Міністерства охорони здоров'я України. 3.2. До 01.12.94 переглянути штатний розклад Українського опікового центру та внести пропозиції до МОЗ України відносно включення в нього організаційно-методичного відділу, укомплектувати його штатами, згідно з Положенням про Український опіковий центр. 3.3. До 01.12.94 вивчити стан опікової служби в Україні за даними звітів про діяльність опікового відділення (центру) за 1993 рік та подати Головному управлінню організації медичної допомоги та медичного страхування пропозиції щодо створення Експертної ради по вивченню якості лікування опечених. 4. Вважати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства охорони здоров'я УРСР від 19.03.82 N 168 "Про подальше удосконалення медичної допомоги хворим з опіковими ураженнями". 5. Контроль за виконанням даного наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України В.Д. Юрченка. Міністр В.О.Бобров ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров'я України 11.11.1994 N 288 ІНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКА з питань забезпечення медичною допомогою хворих з термічними ураженнями на етапах лікування та евакуації ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Етапи | Завдання | Визначені | стандарти медичної допомоги на етапах лікування та евакуації: | Примітка | | медичної | | групи |----------------------------------------------------------------------------------------------------| | | допомоги | | тяжкості | обсяг |обсяг медичної | транспорту- | регламент | вимоги до |послідовність|інформаційне | | | | | |обстеження | допомоги | вання | оснастки |кваліфікації | та строки |забезпечення | | | | | | | | | | кадрів | евакуації | | | |-------------+------------+--------------+-----------+---------------+-------------+----------------+-------------+-------------+-------------+---------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | А. ПЕРША МЕДИЧНА, ДОЛІКАРНЯНА ТА ПЕРША ЛІКАРНЯНА ДОПОМОГА (1-й етап для сільського та міського населення) | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |ФАП, міський |1. Визначен-|I група хворих|Огляд, |На місці події:|1. Первинне |Контурні |ЗНАТИ: |1. Усі хворі |2 У ЦРЛ, ЦМЛ |До транспор- | |травмпункт, |ня тяжкості |з надзвичайно |визначення |- обережне |транспорту- |(силуетні) |- діагностику|1-ї та 2-ї |при доставці |тування лікар | |лікарняна |опіку. |тяжкими |площі опіку|винесення |вання не - |пов'язки, бинти |(ознаки |групи, які |пред'явля- |або фельдшер | |амбулаторія, |2. Діагнос- |опіками: |та його |(знесення з |більше |у стерильні |поверхневих |перебувають |ється |повинен | |міська |тика |- входять |глибини, |автомобіля та |20 хвилин |простирадла у |та глибоких |у стані |супроводжую- |повідомити (по | |поліклініка, |опікового |діти до |вимір АТ, |інших видів |проводитися |біксі. Шини |опіків); |опікового |чий документ,|можливості) | |дільнична |шоку. |5 років з |пульсу, |транспорту) із |хворим двох |іммобілізаційні |- правила |шоку при |де вказується|наступний етап | |лікарня, |3. Визначен-|опіками |частоти |зони опікового |перших |транспортні |визначення |додержанні |характер та |лікування та | |місце події, |ня опіку |II-IIIА, |дихання, |ушкодження |сортувальних |(еластичні, |площі опіків |правил з |тяжкість |евакуації, про | |осередок |дихальних |Б-IV ступеня |визначення |(пожежі), |груп |Дітерикса). |(долоні та |транспорту- |опікової |приблизний час | |масового |шляхів. |(ст.) |індексу |гасіння |пункта 3, |Ковдра шерстяна,|дев'ятки); |вання |(комбінова- |та факт | |ушкодження, |4. Визначен-|на площі |тяжкості |палаючого |при цьому |прилади. |- ознаки та |(пункт 6) |ної) травми, |доставки | |автомобіль |ня комбі- |понад 20% |ушкодження |одягу, |не проводять |електрообігріву.|класифікація |евакуюються |характер та |тяжко- | |швидкої |нованих |поверхні |(ІТУ). |перенесення у |додаткових |Кровоспинний |опікового |негайно на |обсяг |оперованого | |медичної |травм. |тіла (п.т.), |Пальпація, |безпечне місце |засобів |джгут. Системи |шоку залежно |подальший |проведеної на|у ЦРЛ, інший | |допомоги. |5. Проведен-|- IIIБ-IV ст. |аускульта- |під захист від |(ін'єкції) |разові для |від величини |етап у |етапі |найближчий | | |ня |- понад 10% |ція при |шкідливих |при |внутрішньовенних|індексу |найближчу |медичної |лікувальний | | |невідкладної|п.т., |комбінова- |метеорологічних|стабільному |перфузій. Набір |ураження |ЦРЛ, МЦЛ, |допомоги та |заклад або | | |допомоги. |- дорослі |них |умов, |стані хворих.|для веносекцій, |(ІТУ), ознаки|де є |відмічається |опіковий центр,| | |6. Профілак-|та підлітки |травмах, |- проведення |2. Якщо |для |опіку |хірургічне |тривалість |якщо він є | | |тика |(14-60 років),|порушенні |(якщо це |транспортуван|катетеризації |дихальних |(травматоло- |транспорту- |найближчим | | |травматизму.|діти від 5 |периферій- |можливо) |ня займає |сечового міхура.|шляхів (ОДШ),|гічне, |вання. |лікувальним | | |7. Встанов- |до 14 років |ного |короткочасного |понад | |при наявності|реанімаційне | |закладом. | | |лення |з опіками |кровообігу |(10-15 хвилин) |30 хвилин | |якого до ІТУ |відділення); | | | | |зв'язку чи |понад м. 40% |(при |охолодження |(до 1,5 | |додається ще |у місті | | | | |контакту в |п.т., |циркулярних|ушкоджених |години), | |30 одиниць |обласного | | | | |роботі з |- IIIБ-IV ст. |глибоких |частин тіла |потрібне | |(од); |підпорядку- | | | | |сусідніми |- понад 25% |опіках з |холодною водою,|уведення | |- опіковий |вання прямо | | | | |ФАП, ЦРЛ, |п.т. |твердими |снігом, |анальгетиків | |шок (ОШ); |в опіковий | | | | |міською |- особи |затискаю- |роздрібненим |шляхом | |- ОШ легкого |центр. | | | | |лікарнею, |похилого |чими |льодом; |пункції вени.| |ступеня: |2. Хворі з | | | | |регіональним|та старечого |некротич- |- накладання на|Так уводяться| |ІТУ |локальними | | | | |опіковим |віку |ними |широкі опікові |серцеві, | |до 30 од.; |поверхневими | | | | |відділенням |(60 років |струпами, |поверхні тіла |судинні | |- ОШ серед- |опіками після| | | | |(центром). |та старші) |що |сухих |засоби, | |нього |проведення | | | | | |з опіками |розміщенні |асептичних |інфузії | |ступеня: |їм першої | | | | | |понад 25% |на шиї, |контурних |плазмозамінни| |ІТУ від 31 |медичної | | | | | |п.т., |грудній |(силуетних) |ків від | |до 30 од., |допомоги | | | | | |- IIIБ-IV ст. |клітині, |пов'язок, |0,1 до | |- ОШ тяжкого |продовжують | | | | | |- понад 15% |кінцівках.)|закутування у |1,0 л | |ступеня: |лікування | | | | | |п.т., | |стерильне (або |(реополіглюкі| |ІТУ від 61 |амбулаторно | | | | | |- всі | |чисте та |н, гемодез, | |до 90 од., |за місцем | | | | | |травмовані | |випрасуване |желатиноль, | |- ОШ украй |проживання. | | | | | |з опіками | |простирадло). |лактасоль, | |тяжкий: |На | | | | | |дихальних | |Мазі на основі |5% глюкоза) | |ІТУ понад |стаціонарне | | | | | |шляхів (ОДШ) | |жиру, |та інші ліки | |90 од., |лікування | | | | | |ушкодженнями | |протиопікові |згідно з | |- принципи |направляються| | | | | |легенів | |суміші не |показаннями | |організації |особи з | | | | | |токсичними | |використо- |за вказівкою | |етапного |опіками | | | | | |продуктами | |вуються; |лікаря та під| |лікування з |обличчя, | | | | | |горіння при | |- ушкоджені |його наглядом| |евакуацією |кінцівок | | | | | |пожежі в | |зігріваються, |(чи наглядом | |згідно з |(кисті, | | | | | |закритих | |профілактика |анестезіолога| |призначенням |ступні), які | | | | | |приміщеннях. | |їх подальшого |- реанімато- | |хворих з |не можуть | | | | | |II група | |охолодження |лога). | |опіками. |переміщатися | | | | | |хворих з | |(закутування у | | |2. ВМІТИ: |та | | | | | |тяжкими та | |ковдру), | | |- подавати |обслуговувати| | | | | |середньої | |підвищення | | |першу |себе. Вони | | | | | |тяжкості: | |температури | | |допомогу при |евакуюються | | | | | |- діти до | |повітря у | | |опіках - |у хірургічне | | | | | |5 років з | |приміщення до | | |пункт 5; |(травматоло- | | | | | |опіками | |24-28 (град.) C| | |- проводити |гічне) | | | | | |II-IV ст. | |за допомогою | | |первинну |відділення | | | | | |від 5 до | |електроприладів| | |реанімацію |ЦРЛ, міські | | | | | |20% п.т., | |(не | | |при зупинці |лікувально- | | | | | |- IIIБ-IV ст. | |користуватись | | |серця та |профілактичні| | | | | |- до 10% п.т.,| |контактними | | |дихання; |заклади (ЛПЗ)| | | | | |- дорослі | |грілками з | | |- зупинити |або опіковий | | | | | |та підлітки, | |киплячою | | |поверхневу |центр. | | | | | |діти від 5 до | |водою); | | |кровотечу; | | | | | | |14 років з | |- для | | |- провести | | | | | | |опіками | |профілактики | | |венесанцію, | | | | | | |II-IV ст. | |обезводнювання | | |венепункцію, | | | | | | |на площі | |та зняття | | |інфузійну | | | | | | |до 40% п.т., | |спраги потрібно| | |терапію з | | | | | | |- особи старші| |пити у великій | | |допомогою | | | | | | |60 років з | |кількості | | |одноразових | | | | | | |опіками | |солелужний | | |систем для | | | | | | |II-IV ст. | |розчин (по | | |венних | | | | | | |від 5 до | |одній чайній | | |перфузій, | | | | | | |25% п.т., | |ложці питної | | |катетеризу- | | | | | | |- IIIБ-IV ст. | |соди та | | |вати сечовий | | | | | | |до 15% п.т. | |кухонної солі | | |міхур. | | | | | | |III група | |на 1 л води або| | | | | | | | | |хворих з | |один пакет | | | | | | | | | |локальними | |"Регідрону" на | | | | | | | | | |поверхневими | |1 л води); | | | | | | | | | |опіками: | |- згідно з | | | | | | | | | |- хворі з | |показаннями | | | | | | | | | |опіками | |проводять | | | | | | | | | |II-IIIА ст. | |ін'єкції | | | | | | | | | |- до 10% п.т. | |усередину | | | | | | | | | |(діти до | |м'язів із | | | | | | | | | |5 років та | |знеболюючими, | | | | | | | | | |особи після | |серцевими, | | | | | | | | | |60 років | |судинними | | | | | | | | | |- до 5% п.т.) | |ліками; | | | | | | | | | | | |- при підозрі | | | | | | | | | | | |або розвитку | | | | | | | | | | | |опікового шоку | | | | | | | | | | | |(опіки II-IV | | | | | | | | | | | |ст. на площі | | | | | | | | | | | |понад 10-15% | | | | | | | | | | | |п.т. у дорослих| | | | | | | | | | | |та 2-5% п.т. у | | | | | | | | | | | |дітей, осіб | | | | | | | | | | | |після 60 років)| | | | | | | | | | | |негайно уводять| | | | | | | | | | | |у вену: | | | | | | | | | | | |реополіглюкін | | | | | | | | | | | |(гемодез, | | | | | | | | | | | |желатиноль) - | | | | | | | | | | | |400,0, | | | | | | | | | | | |гідрокортизон -| | | | | | | | | | | |30-90 мг | | | | | | | | | | | |(преднізолон - | | | | | | | | | | | |30-60 мг), | | | | | | | | | | | |глюкоза - | | | | | | | | | | | |5%-500,0, | | | | | | | | | | | |анальгін 50%-2,| | | | | | | | | | | |4 мл, димедрол | | | | | | | | | | | |1%-1, 2 мл, | | | | | | | | | | | |корглікон - | | | | | | | | | | | |0,06%-1,0 мл з | | | | | | | | | | | |обов'язковим | | | | | | | | | | | |контролем | | | | | | | | | | | |виділення сечі.| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Б. КВАЛІФІКАЦІЙНА ДОПОМОГА (2-й етап для сільського та міського населення) | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Хірургічне |1. Визначен-|У хірургічне |Клінічні та|1. Обсяг та |Санітарним |Плазмозамінюючі |1. ЗНАТИ: - |1. Хворі з |Статистичне |1. Вторинне | |(травма- |ня тяжкості |(травматоло- |біохімічні |характер |транспортом |розчини, |патогенез, |вкрай тяжкими|бюро |транспортування| |тологічне або|опікової |гічне) |дослідження|протишокової |(автомобілем,|консервована |класифікацію,|опіками |регіонального|хворих у | |реанімаційне)|травми, |відділення |крові та |терапії |літаком, |кров, лікарські |діагностику |III-IV ст. |закладу |опіковий центр | |відділення |виходячи з |ЦРЛ, ЦМЛ |сечі. Вимір|залежить від |вертольотом) |препарати для |та лікування |на площі |охорони |можливе тільки | |ЦРЛ, ЦМЛ. |площі та |госпіталізують|погодинного|характеру, |з обов'яз- |проведення |опікового |понад 60% |здоров'я, |після виведення| | |глибини |ся особи з |діурезу. |виду, тяжкості |ковим |інтенсивної |шоку, |п.т., що |обласної |їх із стану | | |ураження, |опіками |Підрахунок |опікової |виконанням |протишокової |токсемії, |перебувають у|лікарні один |шоку та після | | |наявності |II-IV ст., |об'ємів |травми, індексу|вимог до |інфузійно- |основних |передсмертном|раз на рік |отримання згоди| | |ОДШ, |які |уведеної у |тяжкості |транспорту- |лікувальної |положень |у стані і |направляють |на перевезення | | |значення |направлені |вену та |ушкодження |вання, що |терапії |опікової |пройшли поза |звіт згідно з|від керівництва| | |ІТУ. |зразу ж з |виведеної з|(ІТУ), віку |викладені для|(антикоагулянти,|хвороби, |до |положеннями, |регіонального | | |2. Виведен- |місця події |сечею |хворих (у дітей|догоспіталь- |атиагреганти, |сепсису, |госпітальним |наведеними у |опікового | | |ня із |та з ФАП без |рідини. |та осіб |ного етапу. |мембрано- |пневмонії, |етапом, не |формі N 1 та |центру | | |стану |ознаки |Визначення |похилого віку | |протектори, |гострої |підлягають |вкладиші |(відділення) у | | |опікового |опікового |АТ, пульсу,|перебіг шоку | |антигіпокси- |ниркової |подальшій |форми N 7. |зазначені | | |шоку. |шоку. Хворі з |частоти |тяжчий), часу, | |данти, |недостатно- |евакуації. |Контролюється|строки. | | |3. Лікування|широкими |дихання, |що пройшов | |плазмолітики, |сті, |У ЦРЛ, ЦМЛ їм|середній |2. Потрібна | | |ОДШ та |опіками, які |ЕКГ, |після травми, | |діуретини, |серцево- |проводиться |строк |передача на | | |ураження |поступили з |проводиться|якості та | |інгібітори |судинної |симптоматична|лікування |наступний етап | | |легенів |догоспітальног|за показан-|обсягу медичної| |протеаз, |патології, |терапія |хворих з |чіткої виписки | | |продуктами |о етапу у |нями. |допомоги на | |гемокоректори, |шлунково- |Уражені з |поверхневими |із історії | | |загоряння. |стані |Рентгено- |попередньому | |гормони та |кишкових |поверхневими |опіками: |хвороби з | | |Профілактика|опікового |графія |етапі. | |інші). |кровотеч |локальними |не більше 16 |відміткою про | | |та лікування|шоку. |грудної |Раціональна | |Набори для |та |опіками |ліжок-днів, |попереднє | | |набряку та | |клітини |протишокова | |катетеризації |перфорацій; |I-IIIА ст. |а загальна |лікування, | | |раннього | |при ОДШ, |терапія повинна| |магістральних та|- методи та |(3-я група, |смертність |особливості | | |запалення | |сегментів |відповідати | |периферійних |принципи |п. 3, |від опіків |опікової | | |легенів. | |скелета при|положенням: | |вен, |лікування |відмічена |не більше |травми, перебіг| | |4. Проведен-| |комбіно- |- лікування | |трахеоцентезу, |поверхневих |при описанні |ніж 2%. |опікової | | |ня кваліфі- | |ваних |починається | |лікувальної |та глибоких |1-го етапу) | |хвороби. Це | | |кованої | |травмах |негайно та | |іммобілізації, |опіків; |також | |забезпечує | | |допомоги при| |(у 2-х |проводиться | |виконання |- показання |доставляється| |послідовність у| | |комбінованих| |проекціях).|безперервно | |хірургічних |та методи |безпосередньо| |лікуванні, | | |травмах. | | |протягом усього| |операцій (при |виконання |у ЦРЛ, ЦМЛ, | |покращує його | | |5. Виклик | | |часу | |комбінованих |декомпресій- |після їх | |наслідки. | | |консультанта| | |перебування | |травмах). |ної |огляду та | | | | |із регіо- | | |хворого у ЦРЛ, | |Перев'язочні |некротомії |перев'язки | | | | |нального | | |ЦМЛ; | |засоби, ліки та |при глибоких |(згідно з | | | | |опікового | | |- лікування | |антисептичні |опіках та |показаннями) | | | | |центру для | | |має бути | |розчини для |строки її |їх | | | | |вирішення | | |комплексним, | |місцевого |проведення; |відправляють | | | | |лікувально- | | |багато- | |лікування |- принципи |на | | | | |тактичних та| | |компонентним та| |опікових ран. |організації |амбулаторне | | | | |організацій-| | |включати: | | |лікування |лікування за | | | | |них питань у| | |боротьбу з | | |хворих у |місцем | | | | |хворих, які | | |болем, | | |стадіях |проживання. | | | | |знаходяться | | |порушенням | | |опікової |2. Якщо | | | | |у стані | | |судинної | | |токсемії та |поступають | | | | |опікового | | |проникливості, | | |септико- |хворі у стані| | | | |шоку та з | | |мікро- | | |токсемії. |опікового | | | | |глибокими | | |циркуляції, | | |2. УМІТИ: |шоку, з | | | | |опіками | | |гіпер- | | |- надавати |глибокими | | | | |IIIБ-IV ст. | | |коагуляцією, | | |кваліфіковану|опіками, | | | | |6. Місцеве | | |зневодненням, | | |допомогу |керівництво | | | | |лікування | | |охолодженням, | | |хворим з |ЦРЛ, ЦМЛ | | | | |опікових | | |порушенням | | |опіками |зобов'язано | | | | |ран. | | |водно- | | |відповідно до|негайно | | | | |7. Профілак-| | |електролітної, | | |наведених у |повідомити | | | | |тика та | | |кислотно-лужної| | |попередньому |регіональний | | | | |лікування | | |рівноваги, | | |пункті |опіковий | | | | |місцевих та | | |функцій | | |положення про|центр | | | | |загальних | | |серцево- | | |знання. |(керівника, | | | | |ускладнень | | |судинної та | | | |завідуючого, | | | | |опікової | | |шлункової | | | |чергового | | | | |хвороби, | | |систем; | | | |лікаря) про | | | | |ушкодження | | |- під час | | | |госпіталі- | | | | |шлунково- | | |опікового | | | |зацію | | | | |кишкового | | |шоку не | | | |ураженого, | | | | |тракту | | |рекомендується | | | |вирішити | | | | |(ШКТ), | | |без потреби | | | |питання про | | | | |нирок, | | |проводити | | | |необхідність | | | | |печінки. | | |місцеве | | | |та строки | | | | |8. Профілак-| | |лікування | | | |виклику | | | | |тика | | |опечених та | | | |консультанта | | | | |контрактур | | |інших ран, | | | |центру ЦРЛ, | | | | |при опіках | | |міняти пов'язку| | | |ЦМЛ, про | | | | |кінцівок. | | |та інше, що | | | |порядок, | | | | |9. Профілак-| | |збільшує | | | |строки | | | | |тика | | |тяжкість шоку; | | | |переведення | | | | |опікового | | |- профілактика | | | |хворих на | | | | |травматизму | | |інфекційних | | | |наступний | | | | |у районі. | | |ускладнень | | | |етап - до | | | | |10. Система-| | |опікової рани, | | | |опікового | | | | |тичне | | |корекція | | | |центру, | | | | |підвищення | | |порушення | | | |одержати | | | | |кваліфікації| | |енергетичного | | | |вказівки щодо| | | | |лікарів з | | |гомеостазу | | | |організації | | | | |опікової | | |проводиться | | | |та проведення| | | | |травми (один| | |відкритим | | | |лікування | | | | |раз на п'ять| | |методом | | | |хворих у ЦРЛ,| | | | |років) в | | |лікування | | | |ЦМЛ до | | | | |опіковому | | |хворих під | | | |приїзду | | | | |центрі. | | |установкою | | | |консультанта.| | | | | | | |інфрачервоного | | | | | | | | | | | |випромінювання | | | | | | | | | | | |та | | | | | | | | | | | |теплоізоляції | | | | | | | | | | | |(установка | | | | | | | | | | | |типу ДФТУ). | | | | | | | | | | | |2. При появі | | | | | | | | | | | |на шиї, тулубі,| | | | | | | | | | | |кінцівках | | | | | | | | | | | |твердого | | | | | | | | | | | |кругового | | | | | | | | | | | |струпа, який | | | | | | | | | | | |порушує | | | | | | | | | | | |дихання, | | | | | | | | | | | |кровообіг, | | | | | | | | | | | |негайно | | | | | | | | | | | |проводиться | | | | | | | | | | | |локомпресійна | | | | | | | | | | | |некротомія: | | | | | | | | | | | |розрізуються | | | | | | | | | | | |уздовж, | | | | | | | | | | | |затискуючи | | | | | | | | | | | |тверді кругові | | | | | | | | | | | |струпи на шиї, | | | | | | | | | | | |тулубі, | | | | | | | | | | | |кінцівках до | | | | | | | | | | | |капілярної | | | | | | | | | | | |кровотечі або | | | | | | | | | | | |розслаблення | | | | | | | | | | | |струпа. | | | | | | | | | | | |3. Проведення | | | | | | | | | | | |кваліфікаційної| | | | | | | | | | | |хірургічної та | | | | | | | | | | | |травматологічно| | | | | | | | | | | |ї допомоги | | | | | | | | | | | |хворим з | | | | | | | | | | | |комбінованими | | | | | | | | | | | |травмами. | | | | | | | | | | | |4. Виконання | | | | | | | | | | | |травматичних | | | | | | | | | | | |перев'язок | | | | | | | | | | | |тяжко опечених | | | | | | | | | | | |під загальним | | | | | | | | | | | |знеболюванням. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | В. СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА | | 1-й етап для сільського населення і 2-й етап лікування та евакуації для населення міст, на базі яких розташовані опікові центри): | |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Опікове |Проведення |У спеціалізо- |Комплексне |Спеціалізована |Регламентний |Професійні |Найтяжчих |Щорічне | | | |відділення |спеціалі- |ване опікове |обстеження |медична |даним наказом|знання та навики|хворих з |подання | | | |міської, |зованої |відділення |систем та |допомога |перелік |фахівців- |широкими |завідуючими | | | |обласної |медичної |(центр) |органів за |проводиться у |лікувально- |комбустіологів |глибокими |опіковими | | | |лікарні, НДІ,|допомоги у |направляються |показаннями|повному обсязі,|діагностичної|(пластичних |опіками та |відділеннями | | | |клініки |повному |усі хворі |протягом |потрібному для |апаратури, |хірургів) |шкідливим для|звіту про | | | |медінституту.|обсязі |з опіками |усього |одужання та |устаткування,|складаються із |життя |діяльність | | | |ЛСЧ, які |хворим з |II-IIIА ст. |періоду |профілактики |ліків та |багаторічного |ускладненням |спеціалізо- | | | |виконують |опіками |на площі понад|лікування. |різноманітних |інфузійних |досвіду та |опікової |ваного | | | |функції |та їх |10-15% п.т., | |ускладнень |середовищ для|входять у |хвороби можна|опікового | | | |регіонального|наслідками. |які мають або | |опікової |організації |методичні |проконсуль- |центру в | | | |опікового |Лікувально- |перенесли (на | |хвороби. |та проведення|рекомендації |тувати у |Український | | | |центру. |консульта- |попередньому | |Основною метою |спеціалізо- |опікових центрів|спеціалістів |опіковий | | | | |тивна |етапі) | |лікування є |ваної |України, СНД, |Українського |центр | | | | |допомога |опіковий шок. | |найшвидше |медичної |посібники із |опікового |(м. Київ) | | | | |лікувально- |Діти до | |відновлення |допомоги |комбустіології |центру та |МОЗ України з| | | | |профілакти- |5 років | |втраченого |хворим з |та |перевести їх |установленою | | | | |чним |та особи | |покриву шкіри у|опіками та їх|реконструктивно-|до нього для |формою | | | | |закладам |за 60 років з | |хворих з |наслідками у |відновної |подальшого |(додаток 25),| | | | |(ЛПЗ) у |опіками | |глибокими |повному |хірургії |стаціонарного|а у | | | | |регіоні. |II-IIIА ст. | |опіками, |обсязі. |наслідків |лікування. |статистичне | | | | |Навчання |на площі | |епіталізація | |опікових травм. |Переведення |бюро | | | | |кадрів. |понад 5% п.т. | |опікових ран | | |хворих у цей |МОЗ України | | | | |Організа- |Усі хворі з | |при поверхневих| | |центр |надсилаються | | | | |ційно- |опіками | |опіках, | | |вважається як|дані згідно з| | | | |методична |II-IV ст. | |запобігання | | |переведення |формою N 1 та| | | | |та наукова |обличчя, шиї, | |рубцюванню, | | |на четвертий |вкладишем до | | | | |праця. |кистей, | |деформації та | | |та останній |форми N 7. | | | | |Профілактика|ступенів, | |контрактурам, | | |етап їх | | | | | |опікового |промежини, | |соціальна та | | |евакуації та | | | | | |травматизму.|які не можуть | |трудова | | |лікування. | | | | | |Диспансе- |самостійно | |реабілітація | | | | | | | | |ризація |пересуватися | |опечених. | | | | | | | | |хворих. |та | | | | | | | | | | | |обслуговувати | | | | | | | | | | | |себе. Хворі з | | | | | | | | | | | |ознаками ОДШ | | | | | | | | | | | |та ураженням | | | | | | | | | | | |легенів | | | | | | | | | | | |шкідливими | | | | | | | | | | | |продуктами | | | | | | | | | | | |горіння (при | | | | | | | | | | | |пожежі у | | | | | | | | | | | |закритих | | | | | | | | | | | |приміщеннях, | | | | | | | | | | | |у засобах | | | | | | | | | | | |транспорту); | | | | | | | | |
